Friday, April 16, 2021

Les experts mettent en garde contre les opioïdes après l’amygdalectomie

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Aux États-Unis, 289 000 enfants âgés de 15 ans et moins reçoivent une amygdalectomie chaque année, ce qui en fait l’une des chirurgies les plus courantes.1 La procédure supprime complètement les amygdales et est parfois effectuée avec une adénoïdectomie, qui est une intervention chirurgicale pour enlever les végétations adénoïdes.

Alors que l’amygdalectomie elle-même est associée à de graves risques à long terme,2 les parents doivent être conscients que les analgésiques administrés aux enfants après la chirurgie peuvent également être dangereux. Cela est particulièrement vrai si les enfants se voient prescrire des opioïdes, de puissants analgésiques liés à une épidémie de décès par surdose.

Dans une étude révélatrice des chercheurs du CS Mott Children’s Hospital de l’Université du Michigan, 59,6% des enfants ont reçu une ordonnance d’opioïdes après une amygdalectomie,3 même si des options de soulagement de la douleur plus sûres auraient probablement fonctionné tout aussi bien.

Six enfants sur 10 ont prescrit des opioïdes après une amygdalectomie

Les données de 15 793 enfants âgés de 1 à 18 ans ayant subi une amygdalectomie ont été analysées pour l’étude, révélant que 6 sur 10 avaient au moins une prescription d’opioïdes remplie après la procédure. Pourtant, aucune différence n’a été trouvée dans le risque de visites de retour pour douleur ou déshydratation chez les enfants prenant des opioïdes ou des médicaments non opioïdes.4

La prise d’opioïdes était associée à un risque accru de constipation et de surdose d’opioïdes.5 De plus, la durée médiane de prescription était de huit jours, ce qui pourrait signifier un équivalent de 48 doses de médicaments – plus que ce qui est généralement nécessaire. Des recherches antérieures ont révélé qu’une moyenne de 52,2 doses d’opioïdes peut être prescrite aux enfants après une amygdalectomie, avec une moyenne de 43,8 doses restantes.6

Non seulement cela augmente le risque d’effets indésirables et de dépendance, mais cela pose un risque pour la famille et les amis qui peuvent prendre les pilules restantes.sept Selon les auteurs de l’étude:8

«La plupart des enfants ont reçu moins de 50% de leurs doses d’opioïdes prescrites parce que les parents ont rapidement réduit les opioïdes, sont passés aux nonopioïdes ou ont arrêté les analgésiques au cours des premiers jours après l’intervention.

Cela a laissé une quantité considérable d’opioïdes prescrits inutilisés dans les foyers d’enfants à qui ces agents avaient été prescrits pour la douleur aiguë. Cette inadéquation suggérée entre les opioïdes sur ordonnance délivrés et utilisés peut par inadvertance contribuer à un comportement à risque et, par conséquent, nécessite une intervention large.

Quant à la raison pour laquelle les opioïdes sont souvent prescrits après une amygdalectomie, les chercheurs de l’Université du Michigan ont suggéré qu’ils procuraient souvent un soulagement supérieur de la douleur et réduisaient le risque de visites de retour chez le médecin, mais cette étude suggère que ce n’est pas le cas.

Ils sont aussi parfois proposés anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en raison de la crainte que les AINS puissent augmenter le risque de saignement, mais la recherche suggère qu’ils peuvent être utilisés en toute sécurité après une amygdalectomie.9

«Nos résultats suggèrent qu’il est possible de réduire l’exposition aux opioïdes chez les enfants qui subissent cette chirurgie courante sans augmenter le risque de complications», a déclaré l’auteur principal, le Dr Kao-Ping Chua, dans un communiqué de presse, ajoutant:dix

«Pour minimiser les risques des opioïdes pour les enfants et leurs familles, les cliniciens devraient se fier aux non-opioïdes lorsque cela est possible. Lorsque des opioïdes sont utilisés, ils devraient viser à ne prescrire que la quantité dont les patients ont besoin …

Cependant, notre étude suggère que de nombreux enfants reçoivent des ordonnances d’opioïdes après une amygdalectomie et que la quantité peut être excessive. Nous devons mener des recherches pour identifier les interventions qui réduisent de manière sûre et efficace l’exposition aux opioïdes chez ces enfants.

Les oto-rhino-laryngologistes déconseillent les opioïdes après une amygdalectomie

Les opioïdes sur ordonnance sont parfois considérés comme des soins standard pour traiter la douleur intense chez les adultes après une chirurgie ou une blessure ou en raison de maladies comme le cancer, bien qu’ils soient de plus en plus prescrits pour de nombreux types de douleur, y compris les maux de dos chroniques ou les arthrose.

L’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO HNS), cependant, déconseille leur utilisation après une amygdalectomie, conseillant à la place, «Les cliniciens devraient recommander l’ibuprofène, l’acétaminophène ou les deux pour le contrôle de la douleur après une amygdalectomie.»11 Dans leur résumé en langage clair pour les patients, AAO HNS déclare en outre:12

«Certains médicaments comme les antibiotiques et la codéine (koh-DEEN) ou tout autre médicament contenant de la codéine ne sont pas bons pour les enfants de moins de 12 ans après une amygdalectomie. Il existe de meilleurs choix que la codéine, même pour les enfants de 12 à 18 ans. Codéine [an opioid] peut causer une respiration très lente et, si on en donne trop, la mort. Cela peut aussi créer une habitude (créer une dépendance). »

Opioïdes donnés aux enfants malgré l’avertissement de la boîte noire de la FDA

En 2012, la FDA a annoncé qu’elle examinait la sécurité de l’utilisation de la codéine après une amygdalectomie et / ou une adénoïdectomie après des événements indésirables graves et des décès.

Ils ont découvert que de nombreux enfants touchés souffraient d’apnée obstructive du sommeil et «avaient des preuves d’être des métaboliseurs ultrarapides de la codéine, une capacité héréditaire (génétique) qui amène le foie à convertir la codéine en quantités mortelles ou mortelles de morphine dans le corps. “13

«Étant donné que ces enfants avaient déjà des problèmes respiratoires sous-jacents, ils ont peut-être été particulièrement sensibles aux difficultés respiratoires qui peuvent survenir lorsque la codéine est convertie dans le corps en des niveaux élevés de morphine», a annoncé la FDA.14

“Cependant, ont-ils poursuivi,” cette contre-indication s’applique à tous les enfants subissant une amygdalectomie et / ou une adénoïdectomie, car il n’est pas facile de déterminer quels enfants pourraient être des métaboliseurs ultrarapides de la codéine. “

Le résultat final a été un avertissement boîte noire, l’avertissement le plus fort de la FDA, ajouté à l’étiquette des produits contenant de la codéine déconseillant l’utilisation de ces médicaments chez tous les enfants après une amygdalectomie et / ou une adénoïdectomie.

En 2017, Chua et ses collègues ont publié une étude qui a révélé que l’enquête de la FDA avait considérablement réduit la prescription de codéine aux enfants après ces procédures – mais ne l’avait pas complètement arrêtée. Dans un examen de 362992 enfants ayant subi une amygdalectomie et / ou une adénoïdectomie, 5,1% avaient une ou plusieurs prescriptions de codéine remplies en décembre 2015.

Les chercheurs ont expliqué: «1 enfant sur 20 subissant ces chirurgies se voyait encore prescrire de la codéine en décembre 2015 malgré ses problèmes de sécurité et d’efficacité bien documentés.15

Compte tenu des risques liés à la prescription de codéine aux enfants, de l’incapacité d’identifier les enfants susceptibles d’être particulièrement vulnérables à ses effets et de la disponibilité généralisée d’options de soulagement de la douleur non opioïdes, les chercheurs ont décrit la prescription de codéine aux enfants après une amygdalectomie comme un «pari inutile», en particulier pour les enfants. avec OSA [obstructive sleep apnea], qui présentent un risque plus élevé de dépression respiratoire liée aux opioïdes. »16

Les parents croient à tort que les opioïdes sont les meilleurs contre la douleur

Malgré les gros titres des médias soulignant les risques d’abus d’opioïdes et de décès par surdose, de nombreux parents croient toujours que c’est l’option la plus efficace pour soulager la douleur. Dans une enquête commandée par l’American Society of Anesthesiologists, près des deux tiers des parents interrogés pensaient que les opioïdes étaient meilleurs pour la gestion de la douleur après une chirurgie ou un os cassé que des alternatives.17

En réalité, des recherches publiées dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) suggèrent que les options sans opioïdes moins risquées peuvent tout aussi bien fonctionner.18

L’étude a évalué les effets de quatre combinaisons différentes d’analgésiques – trois avec différents opioïdes et une option sans opioïde composée d’ibuprofène (c.-à-d. Advil) et d’acétaminophène (c.-à-d. Tylenol) – sur des personnes souffrant de douleurs modérées à sévères aux extrémités, en raison de fractures osseuses, de luxation de l’épaule et d’autres blessures.

Les patients avaient un score de douleur moyen de 8,7 (sur une échelle de zéro à 10) à leur arrivée. Deux heures plus tard, après avoir reçu l’une des combinaisons de soulagement de la douleur, leurs niveaux de douleur ont diminué de manière similaire, quel que soit le médicament-combo qu’ils ont reçu. Plus précisément, les scores de douleur ont chuté de:19

  • 4,3 dans le groupe ibuprofène et acétaminophène
  • 4.4 dans le groupe oxycodone et acétaminophène
  • 3,5 dans le groupe hydrocodone et acétaminophène
  • 3.9 dans le groupe codéine et acétaminophène

«Pour les patients se présentant à l’urgence [emergency department] avec la douleur aiguë des extrémités, il n’y avait pas de différences statistiquement significatives ou cliniquement importantes dans la réduction de la douleur à deux heures entre un traitement à dose unique avec de l’ibuprofène et de l’acétaminophène ou avec 3 analgésiques combinés opioïdes et acétaminophène différents », ont conclu les chercheurs.20

Les décès d’enfants liés aux opioïdes ont presque triplé

La épidémie d’opiacés tue 130 Américains par jour,21 et malheureusement cela inclut parfois les enfants. Alors que les décès d’adultes dus à une surdose d’opioïdes ont évolué à la hausse ces dernières années, il en va de même pour les enfants.

De 1999 à 2016, 8 986 enfants et adolescents sont décédés des suites d’intoxications aux opioïdes, soit une augmentation du taux de mortalité de 268,2%.22 Les opioïdes sur ordonnance étaient responsables de 73% des décès, le taux de mortalité augmentant de 131,3% au cours de la période d’étude.23

Selon l’étude, «ces résultats suggèrent que l’épidémie d’opioïdes restera probablement un problème de santé publique croissant chez les jeunes à moins que les législateurs, les responsables de la santé publique, les cliniciens et les parents n’adoptent une vision plus large de la crise des opioïdes et mettent en œuvre des mesures de protection pédiatriques. spécifique et centré sur la famille. »24

Les résultats soulignent les risques élevés associés à l’introduction d’opioïdes dans votre maison et soulignent l’importance de choisir l’option de soulagement de la douleur la moins dangereuse disponible après des chirurgies comme l’amygdalectomie.

Si votre enfant doit subir cette procédure, interrogez son médecin sur les options de soulagement de la douleur et exprimez votre désir d’une option non opioïde. Cependant, avant de choisir d’avoir votre amygdales de l’enfant enlevées, sachez que la chirurgie elle-même est risquée et peut ne pas être la meilleure option pour votre enfant.

Les risques d’amygdalectomie peuvent l’emporter sur les avantages

Les amygdalectomies sont souvent recommandées pour le traitement des amygdalites récurrentes, chroniques ou sévères ou des complications résultant d’une hypertrophie des amygdales, telles que des difficultés respiratoires la nuit.25 Cependant, les avantages de la chirurgie peuvent ne pas l’emporter sur les risques, selon une étude de cohorte basée sur la population de 1 189 061 enfants.26

En estimant les risques de maladie à long terme associés à l’amygdalectomie dans l’enfance, les chercheurs ont évalué les données d’enfants qui avaient subi une ablation de végétations adénoïdes ou d’amygdales au cours des neuf premières années de vie, trouvant leur ablation associée à un risque significativement accru de maladie respiratoire, allergique. et les maladies infectieuses plus tard dans la vie.

«Les augmentations des risques absolus de maladie à long terme étaient considérablement plus importantes que les variations du risque pour les troubles que ces chirurgies visent à traiter», ont expliqué les chercheurs.27 Loin d’être des tissus superflus, vos amygdales et végétations adénoïdes jouent un rôle important dans le développement et le fonctionnement de votre système immunitaire, aidant à se protéger contre les agents pathogènes et à stimuler la réponse immunitaire.28

Les risques à court terme d’amygdalectomie, quant à eux, comportent également des risques, notamment des saignements sévères avant ou après la chirurgie, un gonflement pouvant entraîner des problèmes respiratoires, une infection et des réactions aux anesthésiques.29

Dans certains cas, une amygdalotomie ou une ablation partielle des amygdales peut être une option chirurgicale alternative pour les enfants et les adultes; cependant, les parents devraient examiner attentivement si la chirurgie est la meilleure option pour résoudre la condition médicale sous-jacente.

Enfin, si vous, votre enfant ou quelqu’un que vous aimez souffrez de douleur chronique de quelque nature que ce soit, sachez qu’il existe de nombreuses alternatives aux analgésiques sur ordonnance et même en vente libre qui procurent un excellent soulagement de la douleur sans aucun des risques pour la santé que les analgésiques comme les opioïdes comportent souvent.



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