Wednesday, April 14, 2021

Crise des opioïdes – Un résultat de la pauvreté, de la disponibilité et de la douleur

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Ces dernières années, les effets dévastateurs de la consommation gratuite d’opioïdes sont devenus incontestables, avec des surdoses d’opioïdes tuant 47600 Américains rien qu’en 2017.1 En juin 2017, les opioïdes sont devenus la principale cause de décès chez les Américains de moins de 50 ans,2 et le président Trump a déclaré la crise des opioïdes une urgence de santé publique cette année-là en octobre.3

J’ai écrit de nombreux articles précédents détaillant le contexte de la façon dont les États-Unis se sont retrouvés ici. Alors que la crise des opioïdes a été en grande partie fabriquée par des sociétés pharmaceutiques déterminées à maximiser leurs profits, conduisant à des allégations exagérées et même frauduleuses sur le profil de sécurité des médicaments, la disponibilité accrue des opioïdes n’est pas la seule cause.

Une tempête parfaite de pauvreté, de traumatisme, de disponibilité et de douleur

Comme indiqué dans un article de janvier 20204 dans l’Atlantique, “les chercheurs … affirment que la dépendance aux opioïdes semble être le résultat d’une tempête parfaite de pauvreté, de traumatisme, de disponibilité et de douleur.”

Commentant certaines des recherches citées dans cet article, David Powell, économiste principal chez Rand, a déclaré à The Atlantic que pour produire l’épidémie de drogue la plus meurtrière que l’Amérique ait jamais connue, “il faut une énorme augmentation de l’accès aux opioïdes, d’une manière que facile, mais vous avez également besoin d’une demande pour abuser du produit. “5

La pauvreté et la douleur, à la fois physiques et émotionnelles, alimentent l’abus. Si le stress économique ou la douleur physique (ou les deux) est un facteur dans votre propre situation, sachez que chercher à échapper à la consommation d’opioïdes peut facilement conduire à une surdose mortelle. Le risque de décès est multiplié par cinq si vous utilisez également médicaments contenant des benzodiazépines.

L’influence cachée de la pauvreté et des traumatismes

Plusieurs enquêtes visant à mieux comprendre les causes de l’épidémie d’opioïdes ont été menées ces dernières années. Les résultats révèlent des tendances communes où des facteurs émotionnels, physiques et sociétaux ont conspiré pour nous amener au point où nous en sommes aujourd’hui.

Parmi eux, une étude de 20196 dans la revue Medical Care Research Review, qui a examiné les effets des conditions économiques au niveau des États – taux de chômage, prix médians des logements, revenu médian des ménages, couverture d’assurance et heures moyennes de travail hebdomadaire – sur les décès par surdose de drogue entre 1999 et 2014. Selon aux auteurs:sept

«Les décès par surdose de drogue ont considérablement diminué avec la hausse des prix des logements… de près de 0,17 décès pour 100 000 (~ 4%) avec une augmentation de 10 000 USD du prix médian des logements. Les effets des prix des logements étaient plus prononcés et significatifs uniquement chez les hommes, les Blancs non hispaniques et les particuliers plus jeune de 45 ans.

D’autres indicateurs économiques ont eu des effets insignifiants. Nos résultats suggèrent que les ralentissements économiques qui réduisent considérablement les prix des logements tels que la Grande Récession peuvent augmenter les décès liés aux opioïdes, ce qui suggère que les efforts pour contrôler l’accès à ces médicaments devraient particulièrement s’intensifier pendant ces périodes. “

De même, une enquête antérieure, publiée dans l’International Journal of Drug Policy en 2017,8 ont lié les récessions économiques et le chômage à l’augmentation de la consommation de drogues illicites chez les adultes.

Vingt-huit études publiées entre 1990 et 2015 ont été incluses dans la revue, dont 17 ont révélé que la détresse psychologique associée aux récessions économiques et au chômage était un facteur important. Selon les auteurs:9

<< Les données actuelles sont conformes à l'hypothèse selon laquelle la consommation de drogues augmente en période de récession parce que le chômage augmente la détresse psychologique, ce qui augmente la consommation de drogue. En période de récession, soutien psychologique pour ceux qui ont perdu leur emploi et sont vulnérables à la consommation de drogues (rechute). est susceptible d'être important. "

Les traumatismes liés à la maltraitance sont également liés au chômage et au stress financier, ce qui peut également augmenter votre risque de consommation de drogue et de dépendance. Comme indiqué dans The Atlantic,dix lorsque l’industrie des mines de charbon dans le nord-est de la Pennsylvanie s’est effondrée, laissant de nombreux habitants sans perspectives d’emploi, la consommation d’alcool a augmenté, tout comme la maltraitance des enfants. Beaucoup de ces enfants traumatisés, à leur tour, ont cherché à se soulager de la tourmente et ont fini par devenir dépendants aux opioïdes.

Effets du libre-échange impliqués dans la crise des opioïdes

Une autre étude de 201911 publié dans Population Health a examiné les liens entre le libre-échange et les décès dus à la consommation d’opioïdes entre 1999 et 2015, constatant que «la perte d’emploi due au commerce international est positivement associée à la mortalité par surdose d’opioïdes au niveau du comté» et que cette association était la plus zones où le fentanyl était présent dans l’approvisionnement en héroïne.

Dans l’ensemble, pour 1 000 personnes qui ont perdu leur emploi en raison du commerce international – généralement en raison de fermetures d’usines – il y a eu une augmentation de 2,7% des décès liés aux opioïdes. Là où le fentanyl était disponible, ce pourcentage est passé à 11,3%. L’étude “contribue aux débats en sciences sociales concernant les conséquences négatives du libre-échange”, notent les auteurs, ajoutant:

«Les chercheurs se sont longtemps concentrés sur l’effet positif du commerce international sur l’économie globale, tout en notant qu’il entraînait des licenciements et la faillite de certains groupes.

Des travaux influents récents d’Autor, Dorn et Hanson démontrent que ces effets négatifs du commerce sont en fait très localisés, avec des licenciements, du chômage et des salaires plus bas concentrés sur des marchés du travail spécifiques.

Cette étude nous permet de mieux comprendre les conséquences locales du commerce international en regardant au-delà des salaires et des niveaux d’emploi, l’impact potentiel sur les décès par surdose liés aux opioïdes. “

Les fabricants d’opioïdes ont eu un impact direct

Le Bureau national de la recherche économique a également contribué à la discussion avec le document de travail12 «Les origines de la crise des opioïdes et ses effets durables», publié en novembre 2019.

Dans ce document, ils soulignent «le rôle de l’introduction et de la commercialisation d’OxyContin en 1996 en tant que principale cause potentielle de la crise des opioïdes», montrant que dans les États où des programmes de prescription en triple ont été mis en œuvre, les taux de distribution d’OxyContin étaient la moitié de ceux des États qui n’en avaient pas. ces programmes.

Les «programmes de prescription en triple» font référence à un programme de surveillance des médicaments exigeant que les médecins utilisent un carnet de prescription spécial chaque fois qu’ils prescrivent des substances contrôlées. Une des copies de chaque ordonnance rédigée devait être soumise à une agence de contrôle de l’État.

Comme cela impliquait un travail supplémentaire, de nombreux médecins ont évité de prescrire des médicaments nécessitant l’utilisation de triplicats et, par conséquent, Purdue (le fabricant d’OxyContin) n’a pas commercialisé ses opioïdes de manière aussi agressive dans ces États.

Le fait que les états de prescription en trois exemplaires aient des taux inférieurs de surdoses létales a conduit les auteurs à conclure “que l’introduction et la commercialisation d’OxyContin expliquent une part substantielle des décès par surdose au cours des deux dernières décennies”.

Selon cet article, les taux de mortalité par surdose d’opioïdes auraient pu être réduits de 44% entre 1996 et 2017 si des ordonnances en triple avaient été mises en œuvre dans des États sans triple.

Surtout, la relation entre les programmes de prescription en triple et les décès par surdose d’opioïdes était vraie même lorsque les conditions économiques étaient prises en compte, ce qui montre que la pauvreté à elle seule n’a pas contribué à la crise des opioïdes – marketing agressif auprès des médecins et facilité avec laquelle les patients pouvaient obtenir les médicaments. constituaient une partie incontournable du problème.

La douleur comme source de dépendance

Naturellement, la douleur physique est également une force motrice derrière l’épidémie d’opioïdes, en particulier le traitement inapproprié des maux de dos avec des opioïdes et l’habitude des dentistes de prescrire des narcotiques après l’extraction des dents de sagesse.13,14

(Alors que les médecins de famille américains prescrivent environ 15% de tous les opioïdes à libération immédiate – le type le plus susceptible d’être abusé – les dentistes ne sont pas loin derrière, étant responsables de 12% des ordonnances, selon un article de 201115 dans le Journal de l’American Dental Association.)

Statistiques16 suggèrent que 8 adultes américains sur 10 seront touchés par des maux de dos à un moment de leur vie, et que les lombalgies sont l’une des raisons les plus courantes d’une prescription d’opioïdes.17 Ceci malgré le fait qu’il n’y a aucune preuve à l’appui de leur utilisation pour ce type de douleur. Au contraire, le traitement non opioïde des maux de dos s’est avéré plus efficace.18

Recherche19 publié en 2018 a révélé que les opioïdes (y compris la morphine, la vicodine, l’oxycodone et le fentanyl) ne parviennent pas à contrôler la douleur modérée à sévère mieux que les médicaments en vente libre tels que acétaminophène, l’ibuprofène et le naproxène, pourtant la plupart des compagnies d’assurance préfèrent toujours les opioïdes en matière de remboursement, ce qui les rend coupables d’avoir entretenu la crise des opioïdes, alors même que les médecins et les patients tentent de s’en éloigner.

Comme le note Dave Chase, auteur de «The Opioid Crisis Wake-Up Call: Health Care Is Stealing the American Dream. Voici comment le reprendre», dans un article pour Stat:20

«L’ensemble de notre système de soins de santé repose sur un vaste réseau d’incitations qui poussent les patients sur la mauvaise voie. Et dans la plupart des cas, ce sont les entités qui gèrent l’argent – les assureurs – qui en bénéficient…

Environ 700 000 personnes sont susceptibles de mourir d’une surdose d’opioïdes entre 2015 et 2025,21 il est donc absolument essentiel de comprendre les liens entre les assureurs, les régimes de santé, les employeurs, le public et la crise des opioïdes.

Nous ne sortirons jamais de ce gâchis à moins d’arrêter la dépendance avant qu’elle ne commence la crise des opioïdes n’est pas une anomalie. C’est un effet secondaire de notre système de santé. “

Selon les directives de l’American College of Physicians,22 la chaleur, le massage, l’acupuncture ou les ajustements chiropratiques doivent être utilisés comme traitements de première intention pour les maux de dos. Les autres traitements clés pour le mal de dos comprennent l’exercice, la rééducation multidisciplinaire, la réduction du stress basée sur la pleine conscience, le tai-chi, le yoga, la relaxation, le biofeedback, la thérapie au laser de bas niveau et la thérapie cognitivo-comportementale.

Lorsque des médicaments sont souhaités, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou des myorelaxants doivent être utilisés. Les opioïdes «ne devraient être envisagés que si d’autres traitements échouent et lorsque les avantages potentiels l’emportent sur les risques pour un patient individuel», selon les lignes directrices de l’American College of Physicians.23

Vous luttez contre la dépendance aux opioïdes? Veuillez demander de l’aide

Il est extrêmement important de réaliser que les opioïdes sont des drogues extrêmement addictives qui ne sont pas destinées à une utilisation à long terme pour des conditions non mortelles. Chimiquement, les opioïdes sont similaires à l’héroïne, donc si vous n’envisagez pas d’utiliser l’héroïne pour un mal de dents ou de dos, reconsidérez sérieusement la prise d’un opioïde pour soulager ces types de douleur.

Si vous prenez un opioïde depuis plus de deux mois, ou si vous prenez une dose plus élevée ou si vous prenez le médicament plus souvent, vous êtes peut-être déjà dépendant. Les ressources où vous pouvez trouver de l’aide sont les suivantes. Vous pouvez également en savoir plus sur “Comment sevrer les opioïdes. ”

Soulagement de la douleur non médicamenteux

La bonne nouvelle est que de nombreux types de douleur peuvent être traités sans aucun médicament. Recommandations de la Harvard Medical School25,26 et le British National Health Service27 inclure les éléments suivants. Vous pouvez trouver des informations plus détaillées sur la plupart de ces techniques dans “13 techniques corps-esprit qui peuvent aider à soulager la douleur et la dépression. ”

Exercice doux

Physiothérapie ou ergothérapie

Hypnothérapie

Se distraire avec une activité agréable

Maintenir un horaire de sommeil régulier

Techniques esprit-corps telles que respiration contrôlée, la méditation, l’imagerie guidée et la pratique de la pleine conscience qui encouragent la relaxation. L’un de mes favoris personnels est les techniques de liberté émotionnelle (EFT)

Yoga et tai chi

Pratiquer la gratitude et la pensée positive

Compresses chaudes ou froides

Biofeedback

Musicothérapie

Massage thérapeutique

Dans “Un dirigeant milliardaire d’opioïdes veut faire des millions de plus sur les brevets pour le traitement de la toxicomanie, «Je discute de plusieurs approches supplémentaires – y compris des suppléments utiles et des changements alimentaires – qui peuvent être utilisées séparément ou en combinaison avec les stratégies énumérées ci-dessus pour contrôler la douleur aiguë et chronique.



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