Tuesday, January 31, 2023

Pourquoi l’Inde pourrait-elle réussir le “ plus grand programme de vaccination au monde ”

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L’Inde lancera samedi son programme national de vaccination contre le COVID-19. D’ici huit mois, il prévoit de vacciner 300 millions de personnes, soit presque l’équivalent de toute la population américaine. Et ce n’est que la première phase de la campagne de vaccination contre le coronavirus du pays qui s’étendra à terme à près de 1,4 milliard de personnes en Inde.

L’Inde est le deuxième pays le plus peuplé du monde, et après les États-Unis deuxième cas de coronavirus dans le monde. Un déploiement réussi du vaccin COVID-19 sera crucial pour réduire les nouveaux cas et décès quotidiens de coronavirus en Inde.

L’ampleur de l’effortle gouvernement vise à administrer 1,3 millions coups par jourposera un défi, tout comme les rides qui sont quelque peu uniques en Inde. Le pays de près de 1,4 milliard, par exemple, compte 900 millions de citoyens sans accès régulier à Internet.

Pourtant, un décembre rapport par Fitch Solutions a déclaré que l’Inde était bien placée pour réussir l’exploit – «Le plus grand programme de vaccination au monde», comme l’a fait le Premier ministre indien Narendra Modi appelé ça– même avec les points faibles de son infrastructure de soins de santé. Le rapport a cité le «bon bilan» de l’Inde en matière de campagnes de vaccination de masse comme la preuve qu’elle peut réussir.

Qui recevra le vaccin indien en premier?

Les 10 millions de travailleurs de la santé en Inde recevront le vaccin en premier, suivis de 20 millions de travailleurs de première ligne tels que la police et le personnel sanitaire. Viennent ensuite les personnes de plus de 50 ans et les personnes de moins de 50 ans souffrant de comorbidités – diabète, maladies cardiaques et autres conditions qui les exposent à un risque accru de cas grave de COVID-19 – qui sont au nombre d’environ 270 millions. Après cela, les vaccins seront mis à la disposition de l’ensemble de la population sur une base volontaire.

En décembre, le gouvernement indien a publié des lignes directrices pour les États sur la manière de vacciner leurs résidents afin d’atteindre l’objectif de 300 millions – environ 20% de la population indienne – d’ici la fin de l’été. Les instructions prévoyaient des modules de formation pour les agents de santé chargés d’administrer les vaccins et de manipuler la technologie d’entreposage frigorifique. Le gouvernement utilisera une plateforme numérique appelé Co-WIN pour suivre les stocks de vaccins, les informations de stockage et qui reçoit les doses.

Des passagers indiens attendent dans une file d’attente pour un contrôle de la température corporelle à la gare de Bandra à Mumbai, en Inde, le 19 décembre 2020.
Agence Imtiyaz Shaikh / Anadolu via Getty Images

La semaine dernière, l’Inde a effectué la dernière des trois vaccinations «Essais à sec.» Il a administré des vaccins fictifs aux agents de santé à près de 5000 sites à travers le pays pour attraper les blips avant le début du déploiement réel.

Une fois que les soins de santé et les autres agents de première ligne ont reçu le vaccin, le prochain groupe à haut risque – les personnes de plus de 50 ans – peut s’inscrire en ligne avec leur numéro de téléphone et une forme d’identité, puis recevoir un message texte leur indiquant quand et où ils seront vaccinés. Le jour de la vaccination, ils doivent apporter leur pièce d’identité pour preuve d’identité. Ils peut vérifier leur identité avec une gamme de preuves, y compris les permis de conduire, les passeports, les documents de pension et Cartes Aadhaar, Le système d’identification national à 12 chiffres de l’Inde qui tire données biométriques comme les empreintes digitales, les iris et les photographies.

Une fois qu’une personne est vaccinée, elle recevra un code QR certificat pour l’indiquer. Le gouvernement n’a pas libéré des informations sur la manière dont il compte atteindre les centaines de millions d’Indiens qui n’ont pas accès à Internet.

Les gouvernements des États seront responsables des vaccinations au sein de leur État, mais le gouvernement central assumera le coût des vaccinations, a déclaré Modi lundi.

Quels vaccins l’Inde a-t-elle approuvés?

Modi a apposé le label «Made in India» sur les deux vaccins qui seront distribués dans le cadre de la campagne gouvernementale. L’un d’eux, Covaxin, est un vaccin local de la société pharmaceutique indienne Bharat Biotech. L’autre a été développé au Royaume-Uni par l’Université d’Oxford et la multinationale pharmaceutique AstraZeneca, mais il est fabriqué en Inde par le Institut du sérum de l’Inde, le plus grand fabricant de vaccins en volume au monde, Modi l’a donc qualifié de propre à l’Inde.

Les deux vaccins sont administrés en deux doses séparées, à 28 jours d’intervalle, et les deux peuvent être conservés dans un réfrigérateur normal Température de 2 à 8 degrés Celsius, ce que le réseau indien de transport et de stockage des vaccins peut soutenir. (D’autres vaccins COVID-19, comme ceux fabriqués par Pfizer et Moderna, nécessitent une technologie de stockage ultra-froide plus rare en Inde.)

D’autres pays, comme le Royaume-Uni, ont approuvé et déploient le vaccin AstraZeneca, mais la décision de l’Inde de donner le feu vert au vaccin Bharat a soulevé quelques signaux d’alarme.

Une femme réagit pendant qu'un agent de santé prélève un écouvillon nasal
Une femme de New Delhi réagit pendant qu’un agent de santé prélève un échantillon sur écouvillon nasal lors du test rapide d’antigène COVID-19 en octobre 2020.
Pradeep Gaur / SOPA Images / LightRocket via Getty Images

Le régulateur indien des médicaments a approuvé le vaccin de Bharat pour une utilisation d’urgence le 4 janvier, mais n’a pas publié de données sur l’efficacité du vaccin. (Bharat m’a dit il publierait ses données d’efficacité d’essai de phase III d’ici mars.) Un jour plus tôt, le comité de réglementation avait demandé à Bharat plus de données d’efficacité avant d’approuver le tir. Le renversement rapide a incité critique de certains experts et groupes de la santé, dont le All India Drug Action Network (AIDAN), un organisme de surveillance de la santé.

Un représentant de Bharat et le ministère indien de la Santé n’ont pas répondu aux demandes de commentaires.

Malini Aisola, co-organisatrice d’AIDAN, souhaite plus de transparence dans la décision du groupe d’experts et les données d’efficacité, et souhaite également que le gouvernement mette en place un système de surveillance accessible au public pour suivre tout événement indésirable survenant pendant le déploiement du vaccin.

Les avantages du vaccin en Inde

Chandrakant Lahariya, vaccinologue et expert en santé publique qui a fait des recherches sur l’histoire des vaccins en Inde, dit qu’en ce qui concerne la logistique, l’Inde objectif de vacciner 300 millions de personnes dans les six à huit prochains mois est «tout à fait faisable».

Il souligne le programme de vaccination universelle de l’Inde, qui, selon l’UNICEF, est le plus grand programme de santé publique dans le monde. L’Inde vaccine 26,5 millions de nourrissons par an, contre un certain nombre de maladies, ainsi que des vaccins antitétaniques annuels pour 29 millions de femmes enceintes. Les centres utilisés pour ces vaccinations offrent des installations de stockage et des points de distribution à travers le pays pour le vaccin COVID-19, comprenant 29 000 points de chaîne du froid offrant une personnalisation précise de la température pour les doses.

«La majorité des installations existantes seront utilisées, mais un plus petit nombre d’installations de fortune seront également créées», dit Lahariya.

L’Inde est également connue comme la «pharmacie du monde» car elle produit la moitié l’approvisionnement total mondial en vaccins. L’écosystème indien de fabrication de vaccins signifie qu’il est peu probable que l’Inde souffre pénurie des produits essentiels comme les flacons de vaccin en verre, comme l’a fait le Royaume-Uni. Contrairement aux États-Unis, L’Inde n’aura pas à importer de tels matériaux d’autres pays.

La force de fabrication pharmaceutique de l’Inde l’a également aidée à augmenter sa capacité de test COVID-19 l’année dernière. Le gouvernement a amené les testeurs nationaux sur un marché en ligne pour distribuer plus efficacement les fournitures de test dans tout le pays. Les fabricants indiens ont également aidé le pays à passer d’une dépendance aux tests importés au début de l’épidémie àproduisant75% de ses tests COVID-19 au pays d’ici mai.

Inde établi de nouvelles installations d’essai à haut débit axées sur des délais d’exécution plus courts pour les résultats des tests et une exposition limitée aux matières infectieuses pour les travailleurs de laboratoire. Les efforts ont aidé l’Inde à accélérer de 75 000 tests par jour en mai à 1 million de tests par jour en août. L’extension de la capacité de test suggère que l’Inde sera en mesure de réaliser une augmentation similaire de la capacité de vaccination. Si l’Inde peut intensifier les vaccinations contre le COVID-19 au même rythme qu’elle a testé, elle sera en mesure d’inoculer 250 millions de personnes d’ici juin, selon le rapport Fitch.

L’Inde lance également sa campagne de vaccination alors que sa charge quotidienne de cas de COVID-19 diminue.

La semaine dernière, l’Inde a signalé un moyenne de 17 000 nouvelles infections par jour, contre un sommet de près de 98 000 à la mi-septembre. Il avait enregistré 10,5 millions de cas au total vendredi. Le gouvernement crédits ses fermetures à l’échelle nationale et ses campagnes de sensibilisation du public pour le déclin, mais les experts de la santé avertissent que les gens ne devraient pas baisser la garde car une nouvelle vague pourrait survenir à tout moment.

Certains scientifiques affirment que le nombre réel de personnes qui ont contracté le virus est d’environ 200 millions de personnes, beaucoup plus élevé que le décompte officiel de l’Inde. Une étude soutenue par le gouvernement a utilisé des projections mathématiques pour estimer que près d’un tiers des personnes en Inde avaient contracté le COVID-19.

L’économiste Ajay Shah, qui étudie la politique économique et l’administration publique en Inde, affirme que des poches de la population indienne ont peut-être déjà atteint l’immunité collective, ce qui est le but de la campagne de vaccination.

Séroprévalence tests dans certaines les pièces de l’Inde l’année dernière a constaté qu’une majorité de la population dans certaines régions avait été testée positive pour les anticorps anti-coronavirus – les protéines qu’une personne produit en réponse à l’infection – indiquant que ces personnes s’étaient contractées et se remettaient du virus et étaient, au moins temporairement, immunisées à lui.

«Il y a plus de séroprévalence à l’échelle de la population en Inde que probablement partout ailleurs dans le monde, et le rôle de la vaccination est au mieux de faire basculer le système dans l’immunité collective si elle n’a pas déjà disparu», dit Shah.

Des leçons du passé?

L’Inde a mobilisé ses ressources pour une campagne nationale de vaccination dans le passé, réussissant à éradiquer polio en 2014 et pour sa campagne d’éradication de la variole dans les années 1970.

Dans les années 60, environ 60% des cas de variole dans le monde étaient signalés en Inde.

L’Inde a travaillé avec l’Organisation mondiale de la santé au cours de la décennie suivante pour former le personnel médical, organiser des campagnes publicitaires et vacciner un grand nombre de personnes. La percée technologique cruciale a été le développement d’un vaccin antivariolique qui est resté stable à température ambiante, dit Shah. Les vaccins à température ambiante pourraient être transportés vers les habitants des zones rurales qui vivaient loin des installations de stockage de la chaîne du froid dont le vaccin avait besoin auparavant.

À la fin de 1974, 133000 agents de santé ont visité 100 millions de ménages dans 2641 villes et plus d’un demi-million de villages, isolant les patients atteints de variole ainsi que les membres de leur famille et leurs voisins. vacciner tous. Le dernier cas de variole en Inde a été enregistré en mai 1975, quatre ans avant que la variole ne soit officiellement éradiquée de la planète.

Alors que l’éradication de la variole est un exemple de ce que Shah appels une «réussite à l’échelle de la population» de la vaccination en Inde, ses leçons ne s’appliquent guère à la crise du COVID-19. Les infections de variole étaient faciles à repérer, et la population indienne a plus que doublé depuis.

De plus, Shah dit: «Le vaccin antivariolique a été mis en place en Inde sur une période totale de six ans, et aujourd’hui personne n’acceptera un déploiement de six ans. [of the COVID-19 vaccine]. »

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